बढ़ती इनफर्टिलिटी के बीच औरत की निजी लड़ाई और समाज

इनफर्टिलिटी या गर्भधारण में परेशानी होना पुरूष या महिला के प्रजनन तंत्र से जुड़ी एक बीमारी होती है। 12 महीने या उससे ज़्यादा वक़्त तक नियमित बिना किसी बचाव के संबंध बनाने के बावजूद अगर कोई कपल गर्भधारण नहीं कर पाता है, तो उसे इंफर्टिलिटी माना जाता है। महिला और पुरूष में कभी-कभी अज्ञात कारण भी इसकी वजह हो सकते हैं। कुछ मामलों में इनफर्टिलिटी को रोका भी जा सकता है। आमतौर पर इसका इलाज इन-विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) और दूसरी मेडिकल तकनीकों से किया जाता है।

ज़ेबा कहती हैं कि उन्होंने भोपाल में एक प्राइवेट हॉस्पिटल में दिखाया, जहाँ उनकी और उनके शौहर की जाँचें हुईं। आईयूआई जो कि एक तरह का एआरटी ट्रीटमेंट है– करवाने पर भी सफ़लता नहीं हुई तो हमने थोड़ा ब्रेक लेने का फ़ैसला किया। “दुबारा डॉक्टर के पास जाने पर उन्होंने सीधे आईवीएफ की सलाह दी। मेरा ट्रीटमेंट 2020 में शुरू हुआ और 2023 में मेरी जुड़वाँ बेटियाँ हुईं। वैसे तो कहा जाता है कि आईवीएफ डेढ़ से ढाई लाख में हो जाता है लेकिन मेरे केस में 8-10 लाख की कॉस्ट पड़ी। दवाइयाँ और वजाइना के ज़रिए जो इंजेक्शंस लगते थे, वो एक आम इंसान नहीं अफ़्फोर्ड कर सकता। डॉक्टर कहती थीं कुछ आयरन, कैल्शियम की दवाई सरकारी भी ले सकते हैं लेकिन जब इंसान इतना पैसा खर्च कर रहा होता है तो वो दवाई क्यों सरकारी लेगा। हमें कई लोगों ने बहुत टोका कि आईवीएफ की तरफ़ न जाएँ, लेकिन हम ने साइंस को तरजीह दी। आजकल बहुत कपल्स इनफर्टिलिटी से जूझ रहे हैं। हम समझते हैं आईवीएफ उनके लिए किसी नेमत से कम नहीं है।”

माँ बनने पर ज़ेबा जितना खुश थीं, उसके साथ एक लंबी राह चलने की लरज़िश भी थी, जिसे वो अपने शौहर के बिना तय नहीं कर पातीं। अपनी बेटियों को देखती हैं, तो उन्हें लगता है कि एक औरत की ज़िद थी, जिससे उनके नसीब निखरे।

बदलती इनफर्टिलिटी दर और आईवीएफ की ओर बढ़ता भारत

एक दशक पहले जब Ernst & Young ने भारत में IVF साइकिल्स के सालाना 20% बढ़ने की उम्मीद जताई थी, तब ये तकनीक सिर्फ़ बड़े शहरों और चुनिंदा लोगों की पहुंच में थी। अब, IMARC के मुताबिक़, 2024 में IVF बाज़ार का आकार 864.6 मिलियन डॉलर हो चुका है और 2033 तक बढ़कर 3,458.3 मिलियन डॉलर पहुंचने की संभावना है, यानी 2025 से 2033 के बीच इसकी औसत वार्षिक वृद्धि दर (CAGR) 15.4% रहने की संभावना है।

एनएफएचएस- 5 के मुताबिक़, भारत में महिलाओं के बच्चों को जन्म देने की औसत संख्या यानी कुल प्रजनन दर (TFR) समय के साथ घट गई है। 1992-93 में यह औसत 3.4 बच्चे थी, जो 2019-21 में घटकर 2.0 रह गई। गाँव में रहने वाली महिलाओं की यह औसत 3.7 से घटकर 2.1 हो गई, जबकि शहरों में यह 2.7 से घटकर 1.6 रह गई है। हर सर्वे में यह देखा गया है कि चाहे महिला गाँव में हो या शहर में, सबसे ज़्यादा बच्चे वो 20 से 24 साल की उम्र में पैदा करती है। इसके बाद उम्र बढ़ने पर बच्चों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है।

ज़ेबा को भी ट्रिप्लेट प्रेगनेंसी हुई थी। शुरूआती दौर में ही एक मिसकैरेज हो गया था, बाद में ट्विन बेटियाँ हुईं। उन्होंने अपने एग्स भी फ्रीज़ करवा लिए थे जिसकी कुछ एक्स्ट्रा कॉस्ट लगी थी। अब अगर वो माँ बनना चाहेंगी तो उन्हें दुबारा तकलीफ़देह प्रोसेस से नहीं गुज़रना पड़ेगा।

एनएफएचएस 5 के मुताबिक़, शहरी इलाकों की महिलाएँ गाँव की महिलाओं की तुलना में देर से शादी करती हैं। 25 से 49 साल की उम्र की महिलाओं में पहली शादी की औसत उम्र शहरी महिलाओं के लिए 20.1 साल है, जबकि ग्रामीण महिलाओं के लिए ये उम्र 18.2 साल है, यानी करीब दो साल का फर्क। जिन महिलाओं ने 12 या उससे ज़्यादा साल की पढ़ाई की है, उनकी शादी देर से होती है। जो महिलाएँ कभी स्कूल नहीं गयीं, उनकी पहली शादी की औसत उम्र 17.1 साल है। वहीं जो महिलाएं बारहवीं तक पढ़ी हैं, उनकी शादी की औसत उम्र 22.8 साल है। मज़हब के हिसाब से देखा जाए, तो जैन महिलाओं की शादी में सबसे ज़्यादा देरी होती है, जिनमें औसत उम्र 22.7 साल होती है। इसके बाद ईसाई महिलाएं (21.7 साल) और सिख महिलाएं (21.2 साल) हैं। बाक़ी धर्मों की महिलाओं की पहली शादी की औसत उम्र 18.7 से 19.7 साल के बीच है। आर्थिक स्थिति का भी असर साफ दिखता है। जो महिलाएँ सबसे अमीर तबके से आती हैं, उनकी शादी की औसत उम्र 21.1 साल है। जबकि बाकी आर्थिक तबकों की महिलाओं की शादी की उम्र 17.5 से 19.3 साल के बीच है।

फर्टिलिटी क्षमता प्रभावित करती पीसीओएस की समस्या

“जब मेरी नैचुरल प्रेगनेंसी हुई, तो मुझे यक़ीन ही नहीं हुआ,” हिबा हैरानी और राहत के साथ बताती हैं। “मैं तो नाउम्मीद हो गयी थी कि शायद अब कभी माँ नहीं बन पाऊँगी। इसलिए ये ख़बर किसी चमत्कार से कम नहीं थी। हिबा (24) की कहानी अपने जिस्म से यक़ीन उठ जाने के डर से शुरू होती है। “लोग कहते थे कि तुम जैसी लड़कियाँ माँ नहीं बन पाती, या मुश्किल से बनती हैं।” हिबा अकेली नहीं हैं। भारत में हज़ारों महिलाएँ इसी ख़ामोश लड़ाई का हिस्सा हैं, जिनकी तकलीफ़ें अक्सर एक रिपोर्ट, दवा या ताने में सिमट जाती हैं।

पीसीओएस (PCOS) यानी पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम से जूझते हुए हिबा ने अनियमित पीरियड्स, चेहरे पर बाल, थकन, वज़न बढ़ना, सब कुछ झेला। बार-बार डॉक्टर बदलने के साथ वो खुद को भी कोसती रहीं।

मध्य प्रदेश में कुल प्रजनन दर (TFR) 2.0 है, यानी प्रति महिला औसतन दो बच्चे। यह प्रजनन का प्रतिस्थापन स्तर (रिप्लेसमेंट लेवल) से कम है। NFHS-4 से NFHS-5 के बीच यह दर 0.3 कम हुई है। शहरी इलाकों में यह दर 1.6 है, जबकि ग्रामीण इलाकों में 2.1, जो दोनों ही प्रतिस्थापन स्तर से नीचे हैं। सर्वे से ठीक पहले तीन सालों में हुए जन्मों में से 12% बच्चे चौथे या उससे अधिक क्रम के थे, जबकि NFHS-4 में यह आंकड़ा 14% था।

“मुझे हमेशा से ही इर्रेगुलर पीरियड्स की शिकायत रही, ये हॉर्मोनल इम्बैलेंस की वजह से था। कई डॉक्टर्स बदलने पर भी फ़ायदा नहीं हुआ, यहाँ तक कि किसी डॉक्टर ने सोनोग्राफी करवाने का भी नहीं कहा। शादी के चार महीने तक पीरियड्स ही नहीं आये तो मुझे घबराहट हुई,” हिबा बतातीं हैं। उनकी शादी 2022 में हुई थी। उससे कुछ वक़्त पहले से ही उन्हें अपने जिस्म में बदलाव होते हुए नज़र आ रहे थे। उनका वज़न बढ़ने लगा था, पीरियड्स में हद्द से ज़्यादा दर्द, चेहरे पर डबल चीन, फेशियल हेयर, पेट पर मर्दो जैसे बाल। जिस्म में इस तरह के बदलाव उनके लिए बहुत डरावने हो गए थे।

अपने ही जिस्म से संकोची होती महिलाएँ

आम लड़कियों की तरह हिबा ने भी स्किनकेयर और जिम का रास्ता चुना। “रेगुलर थ्रेडिंग से अपर लिप्स पर मर्दों की मूँछों जैसी हरी परत बन गयी थी। मेरी शक्ल-सूरत को लेकर लोगों की बातों ने मुझे बहुत ही ज़्यादा संकोची और असहज बना दिया था कि इतना मोटापा शादी में नुक़सान देगा। खाने-पीने पर टोकने लगे थे। मैंने लेज़र ट्रीटमेंट तक करवा लिया था। बाद में सोनोग्राफी में पता चला कि मेरी ओवरी में फॉलिकल्स तो बन रहे हैं, लेकिन पीरियड्स न आने की वजह से वे बाहर नहीं निकल पा रहे थे। इसी कारण दाहिनी ओवरी में सूजन आ गई थी। डॉक्टर ने मुझे दवाइयों के साथ-साथ लाइफस्टाइल और खानपान में बदलाव की सलाह दी।”

ओवरी में छोटे-छोटे फॉलिकल्स होते हैं, जो अंडे को पकने और बाहर निकलने की प्रक्रिया में मदद करते हैं। लेकिन जब पीरियड्स नहीं आते, तो ये फॉलिकल्स ओवरी में ही जमा रह जाते हैं, जिससे सूजन आ सकती है और प्रेग्नेंसी में मुश्किलें बढ़ जाती हैं। डॉक्टर्स ने हिबा को बताया कि वक़्त रहते अगर इसे कंट्रोल कर लिया जाए तो इलाज मुमकिन है। इसके लिए एक हेल्दी रूटीन, खानपान, और एक्सरसाइज़ ज़रूरी है।

NFHS-3 से NFHS-5 के बीच सभी उम्र की महिलाओं में प्रजनन दर में गिरावट आई है। 15 से 19 साल की लड़कियों में यह दर 90 से घटकर 43 हो गई है। 20 से 24 साल की महिलाओं में यह 209 से घटकर 165 हो गई, जबकि 25 से 29 साल की महिलाओं में यह दर 139 से घटकर 122 हो गई है। यह आंकड़े दिखाते हैं कि पहले की तुलना में अब महिलाएं कम उम्र में कम बच्चे पैदा कर रही हैं।

डॉक्टर लोहया कहती हैं कि लड़कियों को किशोरावस्था से ही मेंस्ट्रुएशन और प्रजनन से जुड़ी ज़रूरी बातें सिखानी चाहिए। अगर उन्हें यह पता ही नहीं कि क्या सामान्य है, तो वे असामान्यता को कैसे पहचानेंगी? आधा-अधूरा ज्ञान ख़तरनाक होता है, इसलिए सही समय पर जानकारी मिलनी चाहिए। पीसीओएस और पीसीओडी (पॉलीसिस्टिक ओवेरियन डिज़ीज़) एक गंभीर समस्या है। लड़कियों को यह समझना चाहिए कि चेहरे पर बाल आना सामान्य नहीं है। अगर मूँछ की तरह बाल हों जिसे हर्टुइस्म कहते हैं, या पेट, छाती, गर्दन पर मोटे बाल हों, तो यह हार्मोनल गड़बड़ी का संकेत हो सकता है, जो पीसीओडी का लक्षण है।

वे बताती हैं, “हमारे पास आने वाली 40% महिलाएँ पहले से पीसीओएस से जूझ रही होती हैं। कई लड़कियाँ बार-बार सलून से फेशियल हेयर हटवाती हैं, लेकिन उन्हें इसके पीछे हार्मोनल कारणों का पता नहीं होता। इलाज न होने पर यह मिसकैरेज या गर्भधारण में मुश्किलें पैदा कर सकता है। ब्यूटी पार्लर में काम करने वालों को ट्रेनिंग मिलनी चाहिए ताकि वे लड़कियों को गायनोकोलॉजिस्ट से मिलने की सलाह दे सकें। ये इंसुलिन रेसिस्टेंस और टाइप 2 डायबिटीज़ के ख़तरे को बढ़ाता है, जो अंडोत्सर्जन (ओव्यूलेशन) को भी प्रभावित करता है, जिससे पीरियड्स अनियमित हो सकते हैं और गर्भधारण में कठिनाई आ सकती है।

डब्लूएचओ के मुताबिक़, पीसीओएस एक ऐसी बीमारी है जो लंबे समय तक चलती है और इसका पूरा इलाज मुमकिन नहीं है। लेकिन कुछ लक्षणों को दवाइयों, लाइफ़स्टाइल में बदलाव और फर्टिलिटी ट्रीटमेंट से बेहतर किया जा सकता है। इसका सही कारण अभी तक पता नहीं चला है, लेकिन जिन महिलाओं के परिवार में पहले से यह बीमारी रही हो या जिन्हें टाइप 2 डायबिटीज़ हो, उन्हें पीसीओएस होने का ख़तरा ज़्यादा रहता है।

हिबा की तरह नायरा की ज़िंदगी भी पीसीओएस के साए में बीती। लेकिन उनकी राह और भी चुप्पी से भरी थी। भोपाल के ही एक इलाक़े में रहने वाली नायरा (28) कहती हैं कि सही खानपान और वर्ज़िश कितनी ज़रूरी है, इसका एहसास तब होता है जब जिस्म जवाब देने लगता है। उनकी ज़िंदगी इसकी मिसाल है। नायरा को बरसों तक नहीं मालूम था कि उनका जिस्म पीसीओएस से जूझ रहा है वो लगातार अपने सिम्पटम्स को नज़रअंदाज़ कर रही थीं। जब तक उन्हें मालूम हुआ तब तक बहुत कुछ बदल चूका था।

"मेरे पीरियड्स अक्सर टाइम पर नहीं आते थे, लेकिन कुछ सही नहीं है इसके बारे में कभी सोचा ही नहीं, क्यूँकि शादी से पहले गायनेक के पास जाना हमारे समाज में आज भी एक स्टिग्मा है। किसी को पता लग जाता है तो समझते हैं कोई बीमारी है। फिर लड़कियों की शादी में दिक़्क़त होती है,” नायरा बताती हैं। उनकी शादी को 2 साल गुज़र चुके हैं, जिसमें वो एक के बाद एक कई मिसकैरेज झेल चुकी हैं। वो अब प्रेग्नेंट हैं, और प्रोजेस्टोन सपोर्ट पर हैं।

यूवीआई की विमेंस सेक्शुअल एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थ रिपोर्ट इंडिया के मुताबिक़, महिलाओं में प्रजनन से जुड़ी बीमारियों को लेकर जागरूकता बहुत कम है। 60% से ज़्यादा महिलाओं को PCOS के बारे में पता ही नहीं होता। जिन महिलाओं को इसकी जानकारी है, उनमें से सिर्फ 15% को इसकी सही से पहचान हो पाई है। असल में यह बीमारी कहीं ज़्यादा आम है, लेकिन सामने नहीं आ पाती। हाइपोथायरॉइडिज़्म को लेकर जागरूकता और भी कम है—60% से ज़्यादा महिलाएं इस बीमारी से अनजान हैं। एंडोमेट्रियोसिस और वेजिनिस्मस जैसी स्थितियों को जानने वाली महिलाओं की संख्या तो 30% से भी कम है।

ट्रॉमा महिलाएँ झेलती हैं लेकिन लोग सिर्फ बच्चों का पूछते हैं

नायरा आगे कहती हैं कि हम लड़कियाँ आजकल बॉलीवुड स्टार्स से इंस्पिरेशन लेती हैं, लेकिन ज़मीन पर अक्सर टूट जाती हैं। "आजकल शादी और माँ बनने का फैसला प्लान करके लिया जाता है। हमारे जैसे लोग सोचते हैं, जब करियर सेट हो जाए, तब बच्चा भी हो जाएगा। लेकिन जिन से हम प्रेरणा लेते हैं, वो सेलेब्रिटीज़ पहले ही अपने अंडाणु सुरक्षित करवा चुकी होती हैं। हम उनका मुक़ाबला नहीं कर सकते।

इनफर्टिलिटी कोई मामूली बीमारी नहीं है। हालाँकि ये पुरूषों में भी होती है लेकिन एक औरत के लिए ये उसके शरीर, पहचान और प्रजनन क्षमता से जुड़ा ऐसा अनुभव है, जो सिर्फ अस्पतालों में नहीं, रिश्तों, समाज और उसके अंदर की आवाज़ों में भी गूंजता है। इस लड़ाई में दवाइयाँ ज़रूरी हैं, लेकिन उससे भी ज़्यादा ज़रूरी है समझ, सहानुभूति और सही जानकारी। जब तक हम मासिक धर्म, इनफर्टिलिटी, और औरत के जिस्म से जुड़ी बातों पर खुलकर नहीं बोलेंगे, तब तक वो चुपचाप तकलीफ़ें सहती रहेंगी। बदलाव सिर्फ इलाज से नहीं आएगा, बल्कि उस सोच से आएगा जो एक औरत की थकान को 'नाटक' नहीं, उसकी हिम्मत माने।

नोट: इनफर्टिलिटी एक मेडिकल कंडीशन है, जो औरतों और मर्दों दोनों को हो सकती है। हमने इस रिपोर्ट में औरतों की कहानियाँ इसलिए सामने रखी हैं क्योंकि समाज में सबसे ज़्यादा सवाल, शर्म और ताने उन्हीं के हिस्से आते हैं। इनफर्टिलिटी को कलंक की निगाह से देखना समाज में अन्याय को बढ़ावा देने जैसा है।