स्तनपान अधिकार: श्रीरामपुर के बच्चे कुपोषण से कैसे बचते हैं?

महाराष्ट्र के अहमदनगर जिले के उकलगांव गांव में अपने घर में 24 वर्षीय पूनम फूलपागर। 1.5 महीने की उनकी सबसे छोटी बेटी ख़ुशी स्वस्थ है और बच्ची का वजन 4 किलो है । इसके लिए वह श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट द्वारा स्वास्थ्य और पोषण परामर्श को धन्यवाद देती हैं। इसके विपरीत, इस उम्र में उनकी दूसरी बेटी अक्षदा, जो अब दो साल की है, गंभीर रूप से कुपोषण का शिकार थी, क्योंकि फुलपागर ने अपनी गर्भावस्था के दौरान पानी वाले चावल का आहार लिया था और स्तनपान के बारे में उसे कोई जानकारी नहीं थी।

महाराष्ट्र के अहमदनगर जिले के उकलगांव गांव में अपने घर में 24 वर्षीय पूनम फूलपागर। 1.5 महीने की उनकी सबसे छोटी बेटी ख़ुशी स्वस्थ है और बच्ची का वजन 4 किलो है । इसके लिए वह श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट द्वारा स्वास्थ्य और पोषण परामर्श को धन्यवाद देती हैं। इसके विपरीत इस उम्र में उनकी दूसरी बेटी अक्षदा जो अब दो साल की है, गंभीर रूप से कुपोषण का शिकार थी, क्योंकि फुलपागर ने अपनी गर्भावस्था के दौरान पानी वाले चावल का आहार लिया था और स्तनपान के बारे में उसे कोई जानकारी नहीं थी।

श्रीरामपुर, मुंबई (महाराष्ट्र): पांच साल पहले, 28 साल की हिना शेख ने अपने दूसरे बच्चे को जन्म दिया। जन्म के समय बच्चे का वजन 3.5 किलो था और वह एक स्वस्थ बच्चा था। लेकिन एक हफ्ते के भीतर बच्चे का एक किलो वजन कम हो गया। बच्चा स्तन पान नहीं करता था। महाराष्ट्र के अहमदनगर जिले के एक औद्योगिक शहर श्रीरामपुर में अपने परिवार के साथ रहने वाली शेख को उस चिंता और अपराधबोध से उबरना याद है।

शेख इतनी व्यथित थी कि उसने खाना बंद कर दिया। हेल्थचेक से बात करते हुए उन्होंने कहा, "मुझे लगा कि यह मेरी गलती है, कि मैं एक बुरी मां हूं।"

यह संभावना है कि मोइन ( बच्चा ) अपना वजन कम करता रहेगा और जैसा कि अक्सर होता है, उसे फार्मूला मिल्क में ले जाया जाना चाहिए। इससे उसे कुपोषण से बचाया जा सकता था, लेकिन इससे उनके वयस्क जीवन में दो स्वास्थ्य जोखिम हो सकते थे - उसकी प्रतिरक्षा शक्ति कम होगी और मधुमेह जैसे चयापचय रोगों के लिए अतिसंवेदनशील बना रहेगा।

मोईन और शेख को जिसने बचाया वह श्रीरामपुर में श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट (एसएमडीटी) द्वारा संचालित मां और बाल चिकित्सालय की यात्रा थी, जो मुंबई से लगभग 260 किलोमीटर उत्तर-पूर्व में है। यहां, शेख ने एक नई स्तनपान तकनीक सीखी - क्रॉस-क्रैडल होल्ड जहाँ शिशु को स्तन के विपरीत बांह में पकड़कर रखा जाता है।

मोइन ने जल्द ही वजन बढ़ाना शुरू कर दिया। शेख को लैक्टेशन के दौरान उनके शरीर को किस तरह के खाद्य पदार्थों की जरूरत है, खुद की देखभाल कैसे करनी चाहिए और स्तनपान कितना करना चाहिए, इस बारे में भी सलाह दी गई। शेख ने बताया, "मुझे पता है कि मैंने उसे 24 घंटे में 12 बार स्तनपान कराने की जरूरत है, रात में चार बार।"

छह महीने के लिए, उसने क्लिनिक की सलाह का पालन किया और मोइन को ब्रेस्टमिल्क के अलावा कुछ नहीं खिलाया। आज, मोइन पांच वर्ष का सक्रिय बालक है, वह लंबा है और बेहतर है। शेख ने बताया, "वह रोज 2-3 चपाती खाता है, मांसाहारी भोजन पसंद करते हैं और जंक फूड की मांग नहीं करते हैं।"

महर्षि के अहमदनगर जिले के श्रीरामपुर में श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट (SMDT) द्वारा संचालित मां और बाल चिकित्सालय में एक तौल मशीन पर खड़ा पांच साल का मोइन शेख। मोइन का कद और वजन उसकी उम्र के लिए भारतीय औसत से ऊपर है। क्लिनिक ने उनकी मां को सलाह दी थी कि स्तनपान के दौरान उनके शरीर को सही तरह के खाद्य पदार्थों की क्या ज़रूरत है, खुद की देखभाल कैसे करें और कितना स्तनपान कराएं।

मोइन की विकास से प्रभावित होकर, जब शेख ने दो साल पहले फिर से गर्भ धारण किया, तो उसने वही परामर्शदाताओं की तलाश की। जन्म के ठीक बाद तकनीक का पालन करने का मतलब था कि उसका दूसरा बेटा, रिहान, अपने भाई की तुलना में एक स्वस्थ नवजात शिशु था। 14 महीने की उम्र में, वह अपनी उम्र के बच्चों की तुलना में लंबा और मोटा है।

मोइन और रिहान की कहानी भारत में असामान्य है, जहां पांच साल से कम उम्र के लगभग 40 फीसदी बच्चे स्टंट है ( उम्र के अनुसार कम कद )और यही कारण है कि यह देश दुनिया के एक तिहाई स्टंट बच्चों का घर है। राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस -4) के अनुसार, केवल आधे भारतीय बच्चों को विशेष रूप से स्तनपान कराया जाता है, जिसकी सिफारिश छह महीने की उम्र तक की जाती है। साथ ही, दो साल से कम उम्र के 10 फीसदी से कम बच्चों को उनकी पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए 'न्यूनतम स्वीकार्य आहार' मिलता है।

बाल स्वास्थ्य पर कई तरह की रणनीतियों ( प्रभावी स्तनपान तकनीक, बच्चे के भोजन के पूरक के लिए घर का बना सूक्ष्म पोषक पाउडर और मातृ पोषण में सुधार ) ने एसएमडीटी टीम को श्रीरामपुर के बच्चों और उनकी माताओं के जीवन में महत्वपूर्ण बदलाव लाने में मदद की है, जो हमने श्रीरामपुर जाने पर देखा था।

ट्रस्ट ने छह साल में 510 महिलाओं और 399 माताओं की काउंसलिंग की थी। 198 (49 फीसदी) शिशुओं का 2.5-3.5 किलोग्राम वजन का स्वस्थ जन्म रिकॉर्ड था। 123 (30 फीसदी) शिशुओं का वजन 3.5 किलोग्राम से अधिक था और केवल 78 (19 फीसदी) का वजन 2.5 किलोग्राम से कम था।

2.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चे को मृत्यु, बीमारियों, खराब विकास और बाद में जीवन में क्रोनिक बीमारी का जोखिम ज्यादा होता है। भारत में लगभग 20 फीसदी शिशुओं का वजन जन्म के समय 2.5 किलोग्राम से कम होता है।

ट्रस्ट की शुरुआत आसवनी के तिलकनगर इंडस्ट्रीज द्वारा शुरू किए गए कॉर्पोरेट सामाजिक जिम्मेदारी अभियान के रुप में हुई थी। बच्चों के बीच कुपोषण को रोकने का काम 2013 में बाल रोग विशेषज्ञ रूपल दलाल के मार्गदर्शन में शुरू हुआ। दलाल अब स्वास्थ्य और पोषण के ट्रस्ट के निदेशक हैं। अब तक इस कार्यक्रम ने दो साल से कम उम्र के 1,800 बच्चों और तीन से छह साल के 1,580 बच्चों की मदद की है। इसने 500 से अधिक गर्भवती माताओं की काउंसलिंग भी की है।

उनमें से एक 24 वर्षीय पूनम फूलपागर है, जिनकी तीन बेटियां हैं। 1.5 महीने की उसकी सबसे छोटी बेटी ख़ुशी 4 किलो वजन की एक स्वस्थ बच्ची है, जबकि उसकी दूसरी बेटी अक्षदा जब दो साल की थी, जब वह इस उम्र में गंभीर कुपोषण की श्रेणी में थी, क्योंकि फूलपागर अपनी गर्भावस्था के दौरान पानी से भरे चावल खा रही थी और उसे स्तनपान पर परामर्श नहीं दिया गया था।

क्यों ध्यान शिशु से हटकर मां पर ?

प्रारंभ में पोषण कार्यक्रम ने समस्या के पारंपरिक दृष्टिकोण का उपयोग किया - कर्मचारियों ने पड़ोसी क्षेत्रों में गंभीर तीव्र कुपोषण (एसएएम) से पीड़ित बच्चों की पहचान की, उन्हें क्लिनिक में ले गए और उन्हें तैयार चिकित्सीय भोजन -आरयूटीएफ- एक पोषण पाउडर, तब तक खिलाया जब तक बच्चे ने वजन प्राप्त नहीं किया। लेकिन एक बार जब बच्चे घर वापस चले गए, तो वे फिर से कुपोषित होकर लौट आए। आरयूटीएफ, जिंदगी की शुरुआत में बच्चों को चीनी से परिचित कराकर, उन्हें चयापचय संबंधी समस्याओं के जोखिम को उजागर करते हुए, उन्हें घर का बना खाना खिलाना शुरू कर देता था।

महाराष्ट्र के अहमदनगर जिले के श्रीरामपुर से 23 किमी दूर लोनी में प्रवर ग्रामीण अस्पताल के प्रसूति वार्ड में स्तनपान के महत्व के बारे काउंसलिंग करती श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट से जुड़ीं न्यूट्रिशनिस्ट दीपाली फरगड़े । ट्रस्ट के हस्तक्षेप से क्षेत्र में बच्चों के स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार हुआ है।

प्रोग्राम से साथ पिछले छह वर्षों से काम कर रही, पोषण विशेषज्ञ दीपाली फरगड़े ने कहा, "हमने बच्चों को खिलाना बंद कर दिया और इसके बजाय काउंसलिंग माताओं पर अपनी रणनीति बदलने और ध्यान केंद्रित करने का फैसला किया।" फरगड़ं ऑपरेशन का प्रबंधन करती है, वह हंसमुख हैं। वह अपने फोन पर क्लिनिक और उसके कार्यालय के बीच लॉजिस्टिक्स और शटल संभालती हैं।

ट्रस्ट ने 52 पाडा या ग्राम समुदायों को अपनाया था और नई माताओं को क्लिनिक तक की यात्रा को बचाने के लिए अपनी गतिविधियों को गांवों में ले जाने का फैसला किया था। सप्ताह में छह दिनों के लिए, एक डॉक्टर, एक पोषण विशेषज्ञ, तीन नर्सों, दो क्षेत्र अधिकारियों सहित आठ की एक टीम वजन तराजू, विकास चार्ट, खिलौने और शिक्षण मॉडल से सुसज्जित वैन में विभिन्न केंद्रों की यात्रा करती है। हर छह महीने में टीम छह से आठ आंगनवाड़ी केंद्रों-सरकार द्वारा संचालित चाइल्डकैअर केंद्रों का चयन करती है और वहां अपनी गतिविधियां संचालित करती है।

जबकि यह कार्यक्रम आंगनवाड़ियों में छह वर्ष की आयु तक के बच्चों की देखरेख करता है। इसका मुख्य फोकस जीवन के पहले 1000 दिन हैं - गर्भाधान से लेकर लगभग दो वर्ष की आयु तक का समय। इस अवधि को यूनिसेफ द्वारा ‘अवसर के लिए मस्तिष्क की खिड़की’ कहा जाता है, क्योंकि इसी अवधि में जीवन भर के लिए इष्टतम स्वास्थ्य, विकास, और न्यूरोडेवलपमेंट की नींव स्थापित होती है। यह वह समय है, जब मस्तिष्क सबसे अधिक विकसित होता है और जीवन व्यवहार पैटर्न निर्धारित होता है।

सबसे आसान स्तनपान तकनीक के बारे में जानकारी सबसे कम

एक शिशु के जीवन के पहले छह महीने, जब वह विशेष रूप से स्तनपान कराने वाली होती है, सबसे महत्वपूर्ण होता है, जैसा कि रूपल दलाल ने हेल्थचेक से कहा, जब हमने उनसे ‘इंडियन इंसट्यूट ऑफ टेक्नोलोजी’ (आईआईटी) बॉम्बे में उससे मुलाकात की। ‘सेंटर फॉर टेक्नोलोजी अल्टरनेटिवस फॉर रुरल एरियाज’ (सीटीएआरए) में वह एडजंक्ट फैक्लटी हैं। सेंटर ग्रामीण भारत के लिए प्रौद्योगिकी समाधान पर केंद्रित है।

48 वर्षीय बाल रोग विशेषज्ञ रूपल दलाल, श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट में स्वास्थ्य और पोषण की निदेशक हैं, जो एक आसवनी के तिलकनगर इंडस्ट्रीज द्वारा कॉर्पोरेट सामाजिक जिम्मेदारी अभियान के रूप में शुरू किया गया था। कुपोषण को रोकने के लिए जीवन के पहले 1,000 दिनों पर एक कार्यक्रम विकसित करने में उनकी टीम को 12 साल लग गए।

48 वर्षीय दलाल शांत और मृदुभाषी और अपने कामों को लेकर गंभीर हैं। उन्होंने कहा, "व्यवहार में बदलाव उतना मुश्किल नहीं है जितना इसे बताया जाता है।" हां, इसमें स्थिरता और दृढ़ता की आवश्यकता है, लेकिन यह रॉकेट विज्ञान नहीं है।"

कार्यक्रम के शुभारंभ के बाद पहले दो साल कठिन थे, जब माताओं को पता नहीं था कि टीम और उनकी सलाह का क्या करें। लेकिन बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार दिखाई देने के बाद सब कुछ बदल गया।

दलाल ने कहा, "अगर मां सिर्फ स्तनपान कराने से ज्यादा कुछ नहीं करती हैं ( न मातृ पोषण और न ही प्रोटीन युक्त आहार) तब भी हम बच्चों की सामान्य वृद्धि में मदद कर सकते हैं। ऐसा इसलिए क्योंकि स्तन का दूध खराब अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है और अगर पहले छह महीनों में एक बच्चा अच्छी तरह से बढ़ता है तो जब विकास तेज हो जाता है तो एक स्वस्थ भूख विकसित होने रहती है।"

समस्या यह है कि माताओं को अक्सर स्तनपान कराने के लिए पर्याप्त परामर्श नहीं दिया जाता है। अधिकांश नर्सों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा माताओं को बताने वाली तकनीक पारंपरिक पालना है। इस तकनीक से बच्चे ठीक से पकड़ नहीं पाते हैं, इसलिए उन्हें कम दूध मिलता है और उनकी शुरुआती वृद्धि प्रभावित होती है।

एसएमडीटी की टीम माताओं को क्रॉस-क्रैडल होल्ड का उपयोग करना सिखाती है। यदि, उदाहरण के लिए, बच्चे को बाएं स्तन में लेटा गया है, तो उसे दाहिने हाथ में डालना चाहिए। फिर बाएं हाथ का इस्तेमाल नीचे से दाएं को सहारा देने के लिए किया जा सकता है। यह बच्चे और मां के बीच करीबी संपर्क की सुविधा देता है ।

(यहां क्रॉस-क्रैडल होल्ड पर एक ट्यूटोरियल देखें)

विस्तृत निर्देश में इस बात की जानकारी होती है कि बच्चे के मुंह को स्तन पर कैसे रखा जाए, अधिक दूध देने के लिए किसी की उंगलियों का उपयोग कैसे किया जाए, कब पक्षों को बदलना है और बाद में बच्चे को डकार कैसे कराना है। यह एक विजुअल गाइड के साथ-साथ बेबी डॉल और स्तन मॉडल के उपयोग के माध्यम से किया जाता है।

हम टीम के साथ शहरी मोथा देवी मंदिर क्षेत्र के आंगनवाड़ी केंद्र में गए थे। अपने उपकरणों के अलावा, टीम उन बच्चों की विकास फाइलों को भी ले जा रही थी। केंद्र में केवल एक मां थी। 21 वर्षीय निशा मुसले के साथ उसका दो महीने का बच्चा स्वराज था। लड़का स्वस्थ था और जन्म के समय उसका वजन 3.5 किलो था।

फील्ड ऑफिसर अनीता पचपिन्द ने निशा मुसले को उसके दो महीने के बच्चे स्वराज को स्तनपान कराने में मदद की।

फील्ड अधिकारी और नर्स अनीता पचपिन्द ने कहा कि मुसले ने सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी के पांच मिनट के भीतर अपने बच्चे को स्तनपान कराना शुरू कर दिया। न्यूट्रिशनिस्ट फ़रगेड ने मुसले से पूछा कि वह कैसे स्तनपान कराने के लिए तैयार होती हैं। वह जवाब देती हैं, "मैं पहले दो गिलास पानी पीती हूं, अपने हाथ धोती हूं और फिर बच्चे को स्तनपान के लिए तैयार करती हूं।" प्रारंभिक नियमों को खारिज करते हुए उसने यह सीखा कि उसका बच्चा हर दिन लगभग 40 ग्राम वजन प्राप्त करता है या नहीं।

टीम आमतौर पर हर दो सप्ताह में आंगनवाड़ी केंद्र का दौरा करती है और हर बार बच्चे का वजन किया जाता है। दलाल समझाते हुए बताती हैं कि, "ट्रैकिंग बहुत महत्वपूर्ण है, एक बच्चे को हर महीने लगभग 1.2 किलोग्राम और हर दिन लगभग 40 ग्राम प्राप्त करना पड़ता है। वजन हमें बताता है कि क्या मां अच्छी तरह से खिला रही है, शुरुआती हफ्तों में वह परामर्श सत्र के दौरान बताए गए 40 बिंदुओं में से प्रत्येक को याद नहीं कर सकती है, इसलिए हम उन्हें दोहराते रहते हैं।"

टीम बच्चे के कद और वजन का पता लगाने के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन के प्रतिशत ग्रोथ चार्ट का उपयोग करती है, और उसकी तुलना उसी उम्र के अन्य बच्चों से करती है। दलाल ने कहा, यह अंतरराष्ट्रीय संदर्भ मूल्यों की तुलना में जेड स्कोर-- मानक विचलन इकाइयों की तुलना में एक बेहतर पैमाना है - जो कुपोषण का पता लगाने में देर करते हैं, दलाल ने कहा।

टीम चाहती है कि स्थानीय आंगनवाड़ी कार्यकर्ता और मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (आशा) इन युक्तियों को सीखें, ताकि वे विशेषज्ञों की छुट्टी के बाद भी काम जारी रख सकें।"हमारा लक्ष्य वहां बैठना नहीं है, हमारा लक्ष्य सशक्तिकरण है," दलाल ने कहा।

'जादूई' मिश्रण

जब हम मोक्ष देवी मंदिर में वर्षा जाधव के घर पर गए, तो 18 महीने का कार्तिक एक बिस्तर पर बिना शर्ट के बैठा था, जबकि उसका बड़ा भाई प्रथमेश को खिलाया जा रहा । जब एसएमडीटी टीम को अंदर जाते देखा तो जादव ने कहा, मुझे नहीं पता था कि आने वाले हैं, इसलिए उन्होंने स्नान नहीं किया है।

जाधव को छह महीने पहले एसएमडीटी काउंसलिंग सत्र में बहुत कुछ बताया गया था। "कार्तिक को छह महीने की उम्र से पहले भी दो बार निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होना पड़ा था। जब उन्होंने उसकी काउंसलिंग की, तो कार्तिक का वजन बढ़ा। और अब वह ठंड झेल सकता है।”

बच्चों का आहार एक कटोरी दही, रोटी-सब्जी-दाल और अंडे है।

एक बार जब वे छह महीने की उम्र पार कर लेते हैं, तो बच्चे अक्सर अपना वजन कम करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि उन्हें सही तरह के पूरक खाद्य पदार्थों से परिचित नहीं कराया जाता है। वास्तव में, छह से आठ महीने की उम्र के केवल 42.7 फीसदी बच्चों को स्तन के दूध के साथ अर्ध-ठोस खाद्य पदार्थ प्राप्त होते हैं, जैसा कि एनएफएचएस -4 से पता चलता है। साथ ही छह महीने से दो वर्ष की आयु के बच्चे (8.7 फीसदी) जिन्हें स्तनपान कराया जा रहा है, उन लोगों की तुलना में जिन्हें स्तनपान नहीं कराया गया (14.3 फीसदी) उन्हें पर्याप्त आहार भी मिलने की संभावना कम होती है। यही कारण है कि एसएमडीटी के परामर्शदाता बार-बार बच्चों के लिए सही पूरक खाद्य पदार्थों की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

फागड़े बताती हैं, "माताओं ने आमतौर पर बच्चों को दाल का पानी या चावल का पानी और गाय का दूध दिया है, लेकिन यह बढ़ते बच्चों के लिए पर्याप्त नहीं है।" काउंसलर माताओं को खनिजों और विटामिनों से भरपूर खाद्य पदार्थों के बारे में सिखाते हैं, विशेष रूप से सूक्ष्म पोषक तत्व- कद्दू, खीरा, गोभी, पालक, बाजरे का आटा और अंडे। मल्टीग्रेन थेपला (चपटा ब्रेड), खिचड़ी और दाल (दाल) में अलग-अलग पोषक तत्वों के साथ एक या एक से अधिक खाद्य पदार्थों को शामिल करना कितना आसान है, यह दिखाने के लिए वह खाना पकाने के लिए प्रदर्शन करते हैं।

महिलाओं को यह भी सिखाया जाता है कि स्थानीय अवयवों जैसे कि काले तिल, कद्दू के बीज और फ्लैक्स सीड्स का उपयोग करके बच्चों के लिए सूक्ष्म पोषक पाउडर कैसे बनाया जाए, जो जिंक, मैग्नीशियम और कैल्शियम से भरपूर होते हैं, जो हड्डियों और मस्तिष्क के विकास के लिए आवश्यक हैं: इस मिश्रण का 100 ग्राम 600 कैलोरी और 55 ग्राम प्रोटीन प्रदान करता है।

एमिलेज पाउडर जो स्टार्च को ऊर्जा में बदलने में मदद करता है, की भी सिफारिश की जाती है। अंकुरित गेहूं, हरे चने और रागी से बना, 100 ग्राम इस पाउडर से 360 कैलोरी और 12 ग्राम प्रोटीन मिलता है। शिशु आहार में उपयोग के लिए माताओं को पाउडर मूंगफली, नारियल, सन बीज और काले तिल, करी पत्ते और ड्रमस्टिक के पत्तों को भी प्रोत्साहित किया जाता है। पोटेशियम, फोलेट और मैग्नीशियम से भरपूर सेम की किस्मों की भी सिफारिश की जाती है।

(पोष्टिक पाउडर के लिए रेसिपी यहां देखें)

दलाल ने एक बार माइकल गोल्डन के साथ एक बातचीत में भाग लिया था, जो आयरिश कुपोषण विशेषज्ञ हैं। उन्होंने आरयूटीएफ को तैयार करने में मदद की थी, जिसमें उन्होंने टाइप 1 और टाइप 2 माइक्रोन्यूट्रिएंट्स के लिए शरीर की आवश्यकता पर बात हुई थी। टाइप 1 माइक्रोन्यूट्रिएंट्स, जिन्हें शरीर स्टोर कर सकता है और जरूरत पड़ने पर इस्तेमाल कर सकता है, कैल्शियम, विटामिन बी, विटामिन डी, आयरन शामिल हैं। लेकिन टाइप 2 माइक्रोन्यूट्रिएंट जैसे जस्ता, मैग्नीशियम और प्रोटीन शरीर द्वारा संग्रहीत नहीं किए जा सकते हैं और 300 से अधिक चयापचय प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक हैं।

दलाल ने कहा, "शरीर को चलाते रहना पड़ता है और जब उसे भोजन के माध्यम से टाइप 2 माइक्रोन्यूट्रिएंट नहीं मिलते हैं, तो यह उन्हें प्राप्त करने के लिए मांसपेशियों को तोड़ देता है।" टाइप 2 की कमियों का भी निदान मुश्किल है।

गर्भावस्था में शुरुआती सबक

जीवन के पहले 1,000 दिनों के महत्व को देखते हुए, श्रीरामपुर टीम गर्भावस्था के दौरान माताओं के साथ आंगनवाड़ी केंद्रों में स्थापित छोटे क्लबों के माध्यम से जुड़ने की कोशिश करती है। प्रत्येक सप्ताह, महिलाएं 17 विषयों पर एक घंटे के सत्र के माध्यम से बैठती हैं जो पोषण और भ्रूण के विकास से लेकर दर्द और संस्थागत प्रसव के महत्व तक चर्चा होती हैं।

30 वर्षीय मुमताज शेख कहते हैं, '' मेरी सास मुझे केवल दाल का पानी देती थीं और गर्भवती होने पर मांसाहारी भोजन न करने के लिए कहती थीं।” काउंसलर्स की सलाह पर, उसने सब कुछ खाना शुरू कर दिया। उसका दूसरा बेटा आतिफ अब आठ महीने का है। उसे अच्छी भूख लगती है और वह एक शांत बच्चा है, जबकि उसका बड़ा बेटा, 5 साल का अदनान, जिसे बेहतर आहार का लाभ नहीं मिला, वह अभी भी कम वजन का है और खाने में नखरे करने वाला है।

30 वर्षीय मुमताज शेख कहते हैं, '' मेरी सास मुझे केवल दाल का पानी देती थीं और गर्भवती होने पर मांसाहारी भोजन न करने के लिए कहती थीं।” काउंसलर्स की सलाह पर, उसने सब कुछ खाना शुरू कर दिया। उसका दूसरा बेटा आतिफ अब आठ महीने का है। उसे अच्छी भूख लगती है और वह एक शांत बच्चा है, जबकि उसका बड़ा बेटा, 5 साल का अदनान, जिसे बेहतर आहार का लाभ नहीं मिला, वह अभी भी कम वजन का है और खाने में नखरे करने वाला है। मांसाहारी भोजन में विटामिन बी 12, जिंक, आयरन और कोलीन और बायोअवेलेबल प्रोटीन अधिक होता है, और इसलिए इसे गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए अनुशंसित किया जाता है। दलाल कहती हैं, "दाल से केवल 50 फीसदी की तुलना में अंडे से लगभग 82 फीसदी प्रोटीन शरीर में अवशोषित होता है।" वास्तव में, वह सभी किशोरों को यह जानकारी प्राप्त करने और बाद में स्वस्थ बच्चों को जन्म देने के लिए बेहतर खाने की सलाह देती है।

संदेश के प्रसार के लिए प्रौद्योगिकी और प्रशिक्षण का उपयोग

दलाल, जिनके पोषण पर काम को विकसित होने में 12 साल लगे, ने ‘फाउंडेशन फॉर मदर एंड चाइल्ड हेल्थ’ (एफएमसीएच) में जाने से पहले मुंबई के एक सरकारी अस्पताल में काम किया है। उन्होंने वहां पोषण और स्वास्थ्य प्रभाग की स्थापना और नेतृत्व करने में मदद की और इस अवधि के दौरान कुपोषण के खिलाफ अपनी रणनीति विकसित की। 2007 से 2018 तक, उसने एफएमसीएच, मुंबई और बाद में श्रीरामपुर में 1500 बच्चों के माध्यम से दो शहरी कम आय वाले समुदायों में 10,000 से अधिक शिशुओं के स्वास्थ्य में सुधार किया।

माधुरी जोशी की गोद में बैठी 4 महीने की वेदिका जोशी का वजन, 3.87 किलोग्राम है, जो भारतीय बच्चों के लिए औसत से कहीं अधिक है।21 वर्ष कीउसकी मां धनश्री जोशी(बाएं) कर्नाटक की हैं और उन्होंने स्पोकेन-ट्यूटोरियल वीडियो देखा और यह सीखा कि कैसे स्तनपान करना है और किस आहार का पालन करना है।

2017 में, उन्होंने स्पोकेन-ट्यूटोरियल, आईआईटी-बॉम्बे के प्रोफेसर कन्नन मौदगल्या द्वारा मुक्त बहुभाषी स्वास्थ्य और पोषण वीडियो बनाने के लिए एक पहल के साथ सहयोग किया। माताओं के लिए स्तनपान और व्यंजनों पर इस वीडियो को नौ भाषाओं में डब किया गया है और हजारों बार देखा गया और प्रशिक्षण के लिए उपयोग किया गया।

दलाल और उसकी टीम के हस्तक्षेप से जिन 15,000 से अधिक बच्चों को मदद मिली है, आईआईटी के छात्र उन डेटा का विश्लेषण करने की प्रक्रिया में हैं। अब तक एसएमडीटी टीम ने देश के कई हिस्सों में आशा, आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं और एएनएम के लगभग 1,400 प्रशिक्षकों को निर्देश दिया है।

दलाल ने जोर देते हुए कहा, “स्टंटिंग एक ऐसी स्थिति है जिससे आसानी से बचा जा सकता है और वह भी बिना किसी अतिरिक्त खर्च के। भारतीय बच्चे पश्चिमी देशों के बच्चों की तुलना में छोटे कद के हैं और अगर उन्हें अच्छी तरह से खिलाया जाता है, तो वे भी खिल सकते हैं। मेरा यह मिशन माताओं को यही बताने का है, जिससे अब तक वो अनजान हैं।"

यह रिपोर्ट पहली बार यहां HealthCheck पर प्रकाशित हुई थी।

(यदवार प्रमुख संवाददाता हैं और HealthCheck.in और IndiaSpend के साथ जुड़ी हैं।)

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महाराष्ट्र के अहमदनगर जिले के उकलगांव गांव में अपने घर में 24 वर्षीय पूनम फूलपागर। 1.5 महीने की उनकी सबसे छोटी बेटी ख़ुशी स्वस्थ है और बच्ची का वजन 4 किलो है । इसके लिए वह श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट द्वारा स्वास्थ्य और पोषण परामर्श को धन्यवाद देती हैं। इसके विपरीत इस उम्र में उनकी दूसरी बेटी अक्षदा जो अब दो साल की है, गंभीर रूप से कुपोषण का शिकार थी, क्योंकि फुलपागर ने अपनी गर्भावस्था के दौरान पानी वाले चावल का आहार लिया था और स्तनपान के बारे में उसे कोई जानकारी नहीं थी।

श्रीरामपुर, मुंबई (महाराष्ट्र): पांच साल पहले, 28 साल की हिना शेख ने अपने दूसरे बच्चे को जन्म दिया। जन्म के समय बच्चे का वजन 3.5 किलो था और वह एक स्वस्थ बच्चा था। लेकिन एक हफ्ते के भीतर बच्चे का एक किलो वजन कम हो गया। बच्चा स्तन पान नहीं करता था। महाराष्ट्र के अहमदनगर जिले के एक औद्योगिक शहर श्रीरामपुर में अपने परिवार के साथ रहने वाली शेख को उस चिंता और अपराधबोध से उबरना याद है।

शेख इतनी व्यथित थी कि उसने खाना बंद कर दिया। हेल्थचेक से बात करते हुए उन्होंने कहा, "मुझे लगा कि यह मेरी गलती है, कि मैं एक बुरी मां हूं।"

यह संभावना है कि मोइन ( बच्चा ) अपना वजन कम करता रहेगा और जैसा कि अक्सर होता है, उसे फार्मूला मिल्क में ले जाया जाना चाहिए। इससे उसे कुपोषण से बचाया जा सकता था, लेकिन इससे उनके वयस्क जीवन में दो स्वास्थ्य जोखिम हो सकते थे - उसकी प्रतिरक्षा शक्ति कम होगी और मधुमेह जैसे चयापचय रोगों के लिए अतिसंवेदनशील बना रहेगा।

मोईन और शेख को जिसने बचाया वह श्रीरामपुर में श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट (एसएमडीटी) द्वारा संचालित मां और बाल चिकित्सालय की यात्रा थी, जो मुंबई से लगभग 260 किलोमीटर उत्तर-पूर्व में है। यहां, शेख ने एक नई स्तनपान तकनीक सीखी - क्रॉस-क्रैडल होल्ड जहाँ शिशु को स्तन के विपरीत बांह में पकड़कर रखा जाता है।

मोइन ने जल्द ही वजन बढ़ाना शुरू कर दिया। शेख को लैक्टेशन के दौरान उनके शरीर को किस तरह के खाद्य पदार्थों की जरूरत है, खुद की देखभाल कैसे करनी चाहिए और स्तनपान कितना करना चाहिए, इस बारे में भी सलाह दी गई। शेख ने बताया, "मुझे पता है कि मैंने उसे 24 घंटे में 12 बार स्तनपान कराने की जरूरत है, रात में चार बार।"

छह महीने के लिए, उसने क्लिनिक की सलाह का पालन किया और मोइन को ब्रेस्टमिल्क के अलावा कुछ नहीं खिलाया। आज, मोइन पांच वर्ष का सक्रिय बालक है, वह लंबा है और बेहतर है। शेख ने बताया, "वह रोज 2-3 चपाती खाता है, मांसाहारी भोजन पसंद करते हैं और जंक फूड की मांग नहीं करते हैं।"

महर्षि के अहमदनगर जिले के श्रीरामपुर में श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट (SMDT) द्वारा संचालित मां और बाल चिकित्सालय में एक तौल मशीन पर खड़ा पांच साल का मोइन शेख। मोइन का कद और वजन उसकी उम्र के लिए भारतीय औसत से ऊपर है। क्लिनिक ने उनकी मां को सलाह दी थी कि स्तनपान के दौरान उनके शरीर को सही तरह के खाद्य पदार्थों की क्या ज़रूरत है, खुद की देखभाल कैसे करें और कितना स्तनपान कराएं।

मोइन की विकास से प्रभावित होकर, जब शेख ने दो साल पहले फिर से गर्भ धारण किया, तो उसने वही परामर्शदाताओं की तलाश की। जन्म के ठीक बाद तकनीक का पालन करने का मतलब था कि उसका दूसरा बेटा, रिहान, अपने भाई की तुलना में एक स्वस्थ नवजात शिशु था। 14 महीने की उम्र में, वह अपनी उम्र के बच्चों की तुलना में लंबा और मोटा है।

मोइन और रिहान की कहानी भारत में असामान्य है, जहां पांच साल से कम उम्र के लगभग 40 फीसदी बच्चे स्टंट है ( उम्र के अनुसार कम कद )और यही कारण है कि यह देश दुनिया के एक तिहाई स्टंट बच्चों का घर है। राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस -4) के अनुसार, केवल आधे भारतीय बच्चों को विशेष रूप से स्तनपान कराया जाता है, जिसकी सिफारिश छह महीने की उम्र तक की जाती है। साथ ही, दो साल से कम उम्र के 10 फीसदी से कम बच्चों को उनकी पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए 'न्यूनतम स्वीकार्य आहार' मिलता है।

बाल स्वास्थ्य पर कई तरह की रणनीतियों ( प्रभावी स्तनपान तकनीक, बच्चे के भोजन के पूरक के लिए घर का बना सूक्ष्म पोषक पाउडर और मातृ पोषण में सुधार ) ने एसएमडीटी टीम को श्रीरामपुर के बच्चों और उनकी माताओं के जीवन में महत्वपूर्ण बदलाव लाने में मदद की है, जो हमने श्रीरामपुर जाने पर देखा था।

ट्रस्ट ने छह साल में 510 महिलाओं और 399 माताओं की काउंसलिंग की थी। 198 (49 फीसदी) शिशुओं का 2.5-3.5 किलोग्राम वजन का स्वस्थ जन्म रिकॉर्ड था। 123 (30 फीसदी) शिशुओं का वजन 3.5 किलोग्राम से अधिक था और केवल 78 (19 फीसदी) का वजन 2.5 किलोग्राम से कम था।

2.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चे को मृत्यु, बीमारियों, खराब विकास और बाद में जीवन में क्रोनिक बीमारी का जोखिम ज्यादा होता है। भारत में लगभग 20 फीसदी शिशुओं का वजन जन्म के समय 2.5 किलोग्राम से कम होता है।

ट्रस्ट की शुरुआत आसवनी के तिलकनगर इंडस्ट्रीज द्वारा शुरू किए गए कॉर्पोरेट सामाजिक जिम्मेदारी अभियान के रुप में हुई थी। बच्चों के बीच कुपोषण को रोकने का काम 2013 में बाल रोग विशेषज्ञ रूपल दलाल के मार्गदर्शन में शुरू हुआ। दलाल अब स्वास्थ्य और पोषण के ट्रस्ट के निदेशक हैं। अब तक इस कार्यक्रम ने दो साल से कम उम्र के 1,800 बच्चों और तीन से छह साल के 1,580 बच्चों की मदद की है। इसने 500 से अधिक गर्भवती माताओं की काउंसलिंग भी की है।

उनमें से एक 24 वर्षीय पूनम फूलपागर है, जिनकी तीन बेटियां हैं। 1.5 महीने की उसकी सबसे छोटी बेटी ख़ुशी 4 किलो वजन की एक स्वस्थ बच्ची है, जबकि उसकी दूसरी बेटी अक्षदा जब दो साल की थी, जब वह इस उम्र में गंभीर कुपोषण की श्रेणी में थी, क्योंकि फूलपागर अपनी गर्भावस्था के दौरान पानी से भरे चावल खा रही थी और उसे स्तनपान पर परामर्श नहीं दिया गया था।

क्यों ध्यान शिशु से हटकर मां पर ?

प्रारंभ में पोषण कार्यक्रम ने समस्या के पारंपरिक दृष्टिकोण का उपयोग किया - कर्मचारियों ने पड़ोसी क्षेत्रों में गंभीर तीव्र कुपोषण (एसएएम) से पीड़ित बच्चों की पहचान की, उन्हें क्लिनिक में ले गए और उन्हें तैयार चिकित्सीय भोजन -आरयूटीएफ- एक पोषण पाउडर, तब तक खिलाया जब तक बच्चे ने वजन प्राप्त नहीं किया। लेकिन एक बार जब बच्चे घर वापस चले गए, तो वे फिर से कुपोषित होकर लौट आए। आरयूटीएफ, जिंदगी की शुरुआत में बच्चों को चीनी से परिचित कराकर, उन्हें चयापचय संबंधी समस्याओं के जोखिम को उजागर करते हुए, उन्हें घर का बना खाना खिलाना शुरू कर देता था।

महाराष्ट्र के अहमदनगर जिले के श्रीरामपुर से 23 किमी दूर लोनी में प्रवर ग्रामीण अस्पताल के प्रसूति वार्ड में स्तनपान के महत्व के बारे काउंसलिंग करती श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट से जुड़ीं न्यूट्रिशनिस्ट दीपाली फरगड़े । ट्रस्ट के हस्तक्षेप से क्षेत्र में बच्चों के स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार हुआ है।

प्रोग्राम से साथ पिछले छह वर्षों से काम कर रही, पोषण विशेषज्ञ दीपाली फरगड़े ने कहा, "हमने बच्चों को खिलाना बंद कर दिया और इसके बजाय काउंसलिंग माताओं पर अपनी रणनीति बदलने और ध्यान केंद्रित करने का फैसला किया।" फरगड़ं ऑपरेशन का प्रबंधन करती है, वह हंसमुख हैं। वह अपने फोन पर क्लिनिक और उसके कार्यालय के बीच लॉजिस्टिक्स और शटल संभालती हैं।

ट्रस्ट ने 52 पाडा या ग्राम समुदायों को अपनाया था और नई माताओं को क्लिनिक तक की यात्रा को बचाने के लिए अपनी गतिविधियों को गांवों में ले जाने का फैसला किया था। सप्ताह में छह दिनों के लिए, एक डॉक्टर, एक पोषण विशेषज्ञ, तीन नर्सों, दो क्षेत्र अधिकारियों सहित आठ की एक टीम वजन तराजू, विकास चार्ट, खिलौने और शिक्षण मॉडल से सुसज्जित वैन में विभिन्न केंद्रों की यात्रा करती है। हर छह महीने में टीम छह से आठ आंगनवाड़ी केंद्रों-सरकार द्वारा संचालित चाइल्डकैअर केंद्रों का चयन करती है और वहां अपनी गतिविधियां संचालित करती है।

जबकि यह कार्यक्रम आंगनवाड़ियों में छह वर्ष की आयु तक के बच्चों की देखरेख करता है। इसका मुख्य फोकस जीवन के पहले 1000 दिन हैं - गर्भाधान से लेकर लगभग दो वर्ष की आयु तक का समय। इस अवधि को यूनिसेफ द्वारा ‘अवसर के लिए मस्तिष्क की खिड़की’ कहा जाता है, क्योंकि इसी अवधि में जीवन भर के लिए इष्टतम स्वास्थ्य, विकास, और न्यूरोडेवलपमेंट की नींव स्थापित होती है। यह वह समय है, जब मस्तिष्क सबसे अधिक विकसित होता है और जीवन व्यवहार पैटर्न निर्धारित होता है।

सबसे आसान स्तनपान तकनीक के बारे में जानकारी सबसे कम

एक शिशु के जीवन के पहले छह महीने, जब वह विशेष रूप से स्तनपान कराने वाली होती है, सबसे महत्वपूर्ण होता है, जैसा कि रूपल दलाल ने हेल्थचेक से कहा, जब हमने उनसे ‘इंडियन इंसट्यूट ऑफ टेक्नोलोजी’ (आईआईटी) बॉम्बे में उससे मुलाकात की। ‘सेंटर फॉर टेक्नोलोजी अल्टरनेटिवस फॉर रुरल एरियाज’ (सीटीएआरए) में वह एडजंक्ट फैक्लटी हैं। सेंटर ग्रामीण भारत के लिए प्रौद्योगिकी समाधान पर केंद्रित है।

48 वर्षीय बाल रोग विशेषज्ञ रूपल दलाल, श्रीमती मालती दहानुकर ट्रस्ट में स्वास्थ्य और पोषण की निदेशक हैं, जो एक आसवनी के तिलकनगर इंडस्ट्रीज द्वारा कॉर्पोरेट सामाजिक जिम्मेदारी अभियान के रूप में शुरू किया गया था। कुपोषण को रोकने के लिए जीवन के पहले 1,000 दिनों पर एक कार्यक्रम विकसित करने में उनकी टीम को 12 साल लग गए।

48 वर्षीय दलाल शांत और मृदुभाषी और अपने कामों को लेकर गंभीर हैं। उन्होंने कहा, "व्यवहार में बदलाव उतना मुश्किल नहीं है जितना इसे बताया जाता है।" हां, इसमें स्थिरता और दृढ़ता की आवश्यकता है, लेकिन यह रॉकेट विज्ञान नहीं है।"

कार्यक्रम के शुभारंभ के बाद पहले दो साल कठिन थे, जब माताओं को पता नहीं था कि टीम और उनकी सलाह का क्या करें। लेकिन बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार दिखाई देने के बाद सब कुछ बदल गया।

दलाल ने कहा, "अगर मां सिर्फ स्तनपान कराने से ज्यादा कुछ नहीं करती हैं ( न मातृ पोषण और न ही प्रोटीन युक्त आहार) तब भी हम बच्चों की सामान्य वृद्धि में मदद कर सकते हैं। ऐसा इसलिए क्योंकि स्तन का दूध खराब अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है और अगर पहले छह महीनों में एक बच्चा अच्छी तरह से बढ़ता है तो जब विकास तेज हो जाता है तो एक स्वस्थ भूख विकसित होने रहती है।"

समस्या यह है कि माताओं को अक्सर स्तनपान कराने के लिए पर्याप्त परामर्श नहीं दिया जाता है। अधिकांश नर्सों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा माताओं को बताने वाली तकनीक पारंपरिक पालना है। इस तकनीक से बच्चे ठीक से पकड़ नहीं पाते हैं, इसलिए उन्हें कम दूध मिलता है और उनकी शुरुआती वृद्धि प्रभावित होती है।

एसएमडीटी की टीम माताओं को क्रॉस-क्रैडल होल्ड का उपयोग करना सिखाती है। यदि, उदाहरण के लिए, बच्चे को बाएं स्तन में लेटा गया है, तो उसे दाहिने हाथ में डालना चाहिए। फिर बाएं हाथ का इस्तेमाल नीचे से दाएं को सहारा देने के लिए किया जा सकता है। यह बच्चे और मां के बीच करीबी संपर्क की सुविधा देता है ।

(यहां क्रॉस-क्रैडल होल्ड पर एक ट्यूटोरियल देखें)

विस्तृत निर्देश में इस बात की जानकारी होती है कि बच्चे के मुंह को स्तन पर कैसे रखा जाए, अधिक दूध देने के लिए किसी की उंगलियों का उपयोग कैसे किया जाए, कब पक्षों को बदलना है और बाद में बच्चे को डकार कैसे कराना है। यह एक विजुअल गाइड के साथ-साथ बेबी डॉल और स्तन मॉडल के उपयोग के माध्यम से किया जाता है।

हम टीम के साथ शहरी मोथा देवी मंदिर क्षेत्र के आंगनवाड़ी केंद्र में गए थे। अपने उपकरणों के अलावा, टीम उन बच्चों की विकास फाइलों को भी ले जा रही थी। केंद्र में केवल एक मां थी। 21 वर्षीय निशा मुसले के साथ उसका दो महीने का बच्चा स्वराज था। लड़का स्वस्थ था और जन्म के समय उसका वजन 3.5 किलो था।

फील्ड ऑफिसर अनीता पचपिन्द ने निशा मुसले को उसके दो महीने के बच्चे स्वराज को स्तनपान कराने में मदद की।

फील्ड अधिकारी और नर्स अनीता पचपिन्द ने कहा कि मुसले ने सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी के पांच मिनट के भीतर अपने बच्चे को स्तनपान कराना शुरू कर दिया। न्यूट्रिशनिस्ट फ़रगेड ने मुसले से पूछा कि वह कैसे स्तनपान कराने के लिए तैयार होती हैं। वह जवाब देती हैं, "मैं पहले दो गिलास पानी पीती हूं, अपने हाथ धोती हूं और फिर बच्चे को स्तनपान के लिए तैयार करती हूं।" प्रारंभिक नियमों को खारिज करते हुए उसने यह सीखा कि उसका बच्चा हर दिन लगभग 40 ग्राम वजन प्राप्त करता है या नहीं।

टीम आमतौर पर हर दो सप्ताह में आंगनवाड़ी केंद्र का दौरा करती है और हर बार बच्चे का वजन किया जाता है। दलाल समझाते हुए बताती हैं कि, "ट्रैकिंग बहुत महत्वपूर्ण है, एक बच्चे को हर महीने लगभग 1.2 किलोग्राम और हर दिन लगभग 40 ग्राम प्राप्त करना पड़ता है। वजन हमें बताता है कि क्या मां अच्छी तरह से खिला रही है, शुरुआती हफ्तों में वह परामर्श सत्र के दौरान बताए गए 40 बिंदुओं में से प्रत्येक को याद नहीं कर सकती है, इसलिए हम उन्हें दोहराते रहते हैं।"

टीम बच्चे के कद और वजन का पता लगाने के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन के प्रतिशत ग्रोथ चार्ट का उपयोग करती है, और उसकी तुलना उसी उम्र के अन्य बच्चों से करती है। दलाल ने कहा, यह अंतरराष्ट्रीय संदर्भ मूल्यों की तुलना में जेड स्कोर-- मानक विचलन इकाइयों की तुलना में एक बेहतर पैमाना है - जो कुपोषण का पता लगाने में देर करते हैं, दलाल ने कहा।

टीम चाहती है कि स्थानीय आंगनवाड़ी कार्यकर्ता और मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (आशा) इन युक्तियों को सीखें, ताकि वे विशेषज्ञों की छुट्टी के बाद भी काम जारी रख सकें।"हमारा लक्ष्य वहां बैठना नहीं है, हमारा लक्ष्य सशक्तिकरण है," दलाल ने कहा।

'जादूई' मिश्रण

जब हम मोक्ष देवी मंदिर में वर्षा जाधव के घर पर गए, तो 18 महीने का कार्तिक एक बिस्तर पर बिना शर्ट के बैठा था, जबकि उसका बड़ा भाई प्रथमेश को खिलाया जा रहा । जब एसएमडीटी टीम को अंदर जाते देखा तो जादव ने कहा, मुझे नहीं पता था कि आने वाले हैं, इसलिए उन्होंने स्नान नहीं किया है।

जाधव को छह महीने पहले एसएमडीटी काउंसलिंग सत्र में बहुत कुछ बताया गया था। "कार्तिक को छह महीने की उम्र से पहले भी दो बार निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होना पड़ा था। जब उन्होंने उसकी काउंसलिंग की, तो कार्तिक का वजन बढ़ा। और अब वह ठंड झेल सकता है।”

बच्चों का आहार एक कटोरी दही, रोटी-सब्जी-दाल और अंडे है।

एक बार जब वे छह महीने की उम्र पार कर लेते हैं, तो बच्चे अक्सर अपना वजन कम करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि उन्हें सही तरह के पूरक खाद्य पदार्थों से परिचित नहीं कराया जाता है। वास्तव में, छह से आठ महीने की उम्र के केवल 42.7 फीसदी बच्चों को स्तन के दूध के साथ अर्ध-ठोस खाद्य पदार्थ प्राप्त होते हैं, जैसा कि एनएफएचएस -4 से पता चलता है। साथ ही छह महीने से दो वर्ष की आयु के बच्चे (8.7 फीसदी) जिन्हें स्तनपान कराया जा रहा है, उन लोगों की तुलना में जिन्हें स्तनपान नहीं कराया गया (14.3 फीसदी) उन्हें पर्याप्त आहार भी मिलने की संभावना कम होती है। यही कारण है कि एसएमडीटी के परामर्शदाता बार-बार बच्चों के लिए सही पूरक खाद्य पदार्थों की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

फागड़े बताती हैं, "माताओं ने आमतौर पर बच्चों को दाल का पानी या चावल का पानी और गाय का दूध दिया है, लेकिन यह बढ़ते बच्चों के लिए पर्याप्त नहीं है।" काउंसलर माताओं को खनिजों और विटामिनों से भरपूर खाद्य पदार्थों के बारे में सिखाते हैं, विशेष रूप से सूक्ष्म पोषक तत्व- कद्दू, खीरा, गोभी, पालक, बाजरे का आटा और अंडे। मल्टीग्रेन थेपला (चपटा ब्रेड), खिचड़ी और दाल (दाल) में अलग-अलग पोषक तत्वों के साथ एक या एक से अधिक खाद्य पदार्थों को शामिल करना कितना आसान है, यह दिखाने के लिए वह खाना पकाने के लिए प्रदर्शन करते हैं।

महिलाओं को यह भी सिखाया जाता है कि स्थानीय अवयवों जैसे कि काले तिल, कद्दू के बीज और फ्लैक्स सीड्स का उपयोग करके बच्चों के लिए सूक्ष्म पोषक पाउडर कैसे बनाया जाए, जो जिंक, मैग्नीशियम और कैल्शियम से भरपूर होते हैं, जो हड्डियों और मस्तिष्क के विकास के लिए आवश्यक हैं: इस मिश्रण का 100 ग्राम 600 कैलोरी और 55 ग्राम प्रोटीन प्रदान करता है।

एमिलेज पाउडर जो स्टार्च को ऊर्जा में बदलने में मदद करता है, की भी सिफारिश की जाती है। अंकुरित गेहूं, हरे चने और रागी से बना, 100 ग्राम इस पाउडर से 360 कैलोरी और 12 ग्राम प्रोटीन मिलता है। शिशु आहार में उपयोग के लिए माताओं को पाउडर मूंगफली, नारियल, सन बीज और काले तिल, करी पत्ते और ड्रमस्टिक के पत्तों को भी प्रोत्साहित किया जाता है। पोटेशियम, फोलेट और मैग्नीशियम से भरपूर सेम की किस्मों की भी सिफारिश की जाती है।

(पोष्टिक पाउडर के लिए रेसिपी यहां देखें)

दलाल ने एक बार माइकल गोल्डन के साथ एक बातचीत में भाग लिया था, जो आयरिश कुपोषण विशेषज्ञ हैं। उन्होंने आरयूटीएफ को तैयार करने में मदद की थी, जिसमें उन्होंने टाइप 1 और टाइप 2 माइक्रोन्यूट्रिएंट्स के लिए शरीर की आवश्यकता पर बात हुई थी। टाइप 1 माइक्रोन्यूट्रिएंट्स, जिन्हें शरीर स्टोर कर सकता है और जरूरत पड़ने पर इस्तेमाल कर सकता है, कैल्शियम, विटामिन बी, विटामिन डी, आयरन शामिल हैं। लेकिन टाइप 2 माइक्रोन्यूट्रिएंट जैसे जस्ता, मैग्नीशियम और प्रोटीन शरीर द्वारा संग्रहीत नहीं किए जा सकते हैं और 300 से अधिक चयापचय प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक हैं।

दलाल ने कहा, "शरीर को चलाते रहना पड़ता है और जब उसे भोजन के माध्यम से टाइप 2 माइक्रोन्यूट्रिएंट नहीं मिलते हैं, तो यह उन्हें प्राप्त करने के लिए मांसपेशियों को तोड़ देता है।" टाइप 2 की कमियों का भी निदान मुश्किल है।

गर्भावस्था में शुरुआती सबक

जीवन के पहले 1,000 दिनों के महत्व को देखते हुए, श्रीरामपुर टीम गर्भावस्था के दौरान माताओं के साथ आंगनवाड़ी केंद्रों में स्थापित छोटे क्लबों के माध्यम से जुड़ने की कोशिश करती है। प्रत्येक सप्ताह, महिलाएं 17 विषयों पर एक घंटे के सत्र के माध्यम से बैठती हैं जो पोषण और भ्रूण के विकास से लेकर दर्द और संस्थागत प्रसव के महत्व तक चर्चा होती हैं।

30 वर्षीय मुमताज शेख कहते हैं, '' मेरी सास मुझे केवल दाल का पानी देती थीं और गर्भवती होने पर मांसाहारी भोजन न करने के लिए कहती थीं।” काउंसलर्स की सलाह पर, उसने सब कुछ खाना शुरू कर दिया। उसका दूसरा बेटा आतिफ अब आठ महीने का है। उसे अच्छी भूख लगती है और वह एक शांत बच्चा है, जबकि उसका बड़ा बेटा, 5 साल का अदनान, जिसे बेहतर आहार का लाभ नहीं मिला, वह अभी भी कम वजन का है और खाने में नखरे करने वाला है।

30 वर्षीय मुमताज शेख कहते हैं, '' मेरी सास मुझे केवल दाल का पानी देती थीं और गर्भवती होने पर मांसाहारी भोजन न करने के लिए कहती थीं।” काउंसलर्स की सलाह पर, उसने सब कुछ खाना शुरू कर दिया। उसका दूसरा बेटा आतिफ अब आठ महीने का है। उसे अच्छी भूख लगती है और वह एक शांत बच्चा है, जबकि उसका बड़ा बेटा, 5 साल का अदनान, जिसे बेहतर आहार का लाभ नहीं मिला, वह अभी भी कम वजन का है और खाने में नखरे करने वाला है। मांसाहारी भोजन में विटामिन बी 12, जिंक, आयरन और कोलीन और बायोअवेलेबल प्रोटीन अधिक होता है, और इसलिए इसे गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए अनुशंसित किया जाता है। दलाल कहती हैं, "दाल से केवल 50 फीसदी की तुलना में अंडे से लगभग 82 फीसदी प्रोटीन शरीर में अवशोषित होता है।" वास्तव में, वह सभी किशोरों को यह जानकारी प्राप्त करने और बाद में स्वस्थ बच्चों को जन्म देने के लिए बेहतर खाने की सलाह देती है।

संदेश के प्रसार के लिए प्रौद्योगिकी और प्रशिक्षण का उपयोग

दलाल, जिनके पोषण पर काम को विकसित होने में 12 साल लगे, ने ‘फाउंडेशन फॉर मदर एंड चाइल्ड हेल्थ’ (एफएमसीएच) में जाने से पहले मुंबई के एक सरकारी अस्पताल में काम किया है। उन्होंने वहां पोषण और स्वास्थ्य प्रभाग की स्थापना और नेतृत्व करने में मदद की और इस अवधि के दौरान कुपोषण के खिलाफ अपनी रणनीति विकसित की। 2007 से 2018 तक, उसने एफएमसीएच, मुंबई और बाद में श्रीरामपुर में 1500 बच्चों के माध्यम से दो शहरी कम आय वाले समुदायों में 10,000 से अधिक शिशुओं के स्वास्थ्य में सुधार किया।

माधुरी जोशी की गोद में बैठी 4 महीने की वेदिका जोशी का वजन, 3.87 किलोग्राम है, जो भारतीय बच्चों के लिए औसत से कहीं अधिक है।21 वर्ष कीउसकी मां धनश्री जोशी(बाएं) कर्नाटक की हैं और उन्होंने स्पोकेन-ट्यूटोरियल वीडियो देखा और यह सीखा कि कैसे स्तनपान करना है और किस आहार का पालन करना है।

2017 में, उन्होंने स्पोकेन-ट्यूटोरियल, आईआईटी-बॉम्बे के प्रोफेसर कन्नन मौदगल्या द्वारा मुक्त बहुभाषी स्वास्थ्य और पोषण वीडियो बनाने के लिए एक पहल के साथ सहयोग किया। माताओं के लिए स्तनपान और व्यंजनों पर इस वीडियो को नौ भाषाओं में डब किया गया है और हजारों बार देखा गया और प्रशिक्षण के लिए उपयोग किया गया।

दलाल और उसकी टीम के हस्तक्षेप से जिन 15,000 से अधिक बच्चों को मदद मिली है, आईआईटी के छात्र उन डेटा का विश्लेषण करने की प्रक्रिया में हैं। अब तक एसएमडीटी टीम ने देश के कई हिस्सों में आशा, आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं और एएनएम के लगभग 1,400 प्रशिक्षकों को निर्देश दिया है।

दलाल ने जोर देते हुए कहा, “स्टंटिंग एक ऐसी स्थिति है जिससे आसानी से बचा जा सकता है और वह भी बिना किसी अतिरिक्त खर्च के। भारतीय बच्चे पश्चिमी देशों के बच्चों की तुलना में छोटे कद के हैं और अगर उन्हें अच्छी तरह से खिलाया जाता है, तो वे भी खिल सकते हैं। मेरा यह मिशन माताओं को यही बताने का है, जिससे अब तक वो अनजान हैं।"

यह रिपोर्ट पहली बार यहां HealthCheck पर प्रकाशित हुई थी।

(यदवार प्रमुख संवाददाता हैं और HealthCheck.in और IndiaSpend के साथ जुड़ी हैं।)

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