मधुमेह रोगी और शराब…इस सबके बीच टीबी से कैसे लड़ रहा गोवा

सुरेश (बदला हुआ नाम) को अगस्त में खून की उल्टी होने के बाद तपेदिक (टीबी) का पता चला। फिर उन्‍हें गोवा के मडगांव में टीबी अस्पताल भेजा गया। यहां उनका छह महीने इलाज चलेगा, तब तक अस्‍पताल में ही रहना होगा। यहां उनकी लत छुड़ाने पर भी काम किया जा रहा है।

“जब मैं यहाँ आया तो मेरे हाथ काँप रहे थे और मैं सो नहीं पा रहा था। अगर अस्पताल से बाहर होता तो मैं शराब के बिना एक दिन भी नहीं गुजार पाता,” सुरेश कहते हैं। उन्होंने बताया कि उन्हें करीब 20-25 साल पहले एचआईवी का पता चला था, जिसके लिए वे कभी-कभी दवाइयां ले रहे थे।

दक्षिण गोवा में मोंटे हिल पर स्थित मडगांव अस्पताल कभी एक सेनेटोरियम था, जिसे पुर्तगाली शासकों ने बनवाया था। यह एक जर्जर अस्पताल है जिसमें लकड़ी की छतें और फर्श, बड़ी खिड़कियां और खाली गलियारे हैं जो संक्रमण नियंत्रण के लिए उपयुक्त हैं।

गोवा राज्य के टीबी अधिकारी महेश गौनेकर बताते हैं कि पिछले दो-तीन सालों से वे सुरेश जैसे रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के लिए प्रोत्साहित कर रहे हैं। शराबी होने के कारण सुरेश को तपेदिक (टीबी) हुआ। ऐसे में उन्‍हें कमजोर आबादी वाली श्रेणी में रखा गया है। इस श्रेणी के मरीजों को इलाज के ल‍िए टीबी अस्‍पताल में भर्ती होना पड़ता है। वे मधुमेह के रोगियों को भी भर्ती होने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, क्‍योंकि इन्‍हें इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। वे ऐसे प्रवासी मजदूरों पर भी नजर रखते हैं ज‍िनके पास रहने की व्‍यवस्‍था नहीं है, ताक‍ि रहने के अलावा इलाज की भी समुचित व्‍यवस्‍था म‍िल सके।

अगस्त के अंत में जब इंडियास्पेंड ने अस्पताल का दौरा किया तो 66 बिस्तरों वाले सेनेटोरियम में सिर्फ़ 19 टीबी रोगी थे। दक्षिण गोवा के जिला टीबी अधिकारी गोविंद देसाई ने कहा कि उन्हें बिस्तरों की कमी नहीं है और सुरेश जैसे रोगियों को भर्ती करना उनके लिए समझदारी है।

"इसलिए हम कमजोर लोगों को रखना पसंद करते हैं। खासकर जब वे शराबी होते हैं तो छूटते ही वे चले जाते हैं और इलाज बंद देते हैं। इसलिए हम उन्हें रखने की कोशिश करते हैं। कम से कम जब तक वे यहाँ हैं, वे अपना इलाज जारी रखते हैं," देसाई ने कहा।

सैनिटोरियम के कर्मचारियों का कहना है कि भर्ती किए गए टीबी रोगियों में से लगभग आधे शराब की समस्या से पीड़ित हैं।

ज्‍यादा मृत्यु दर

गोवा में भारत के कुछ अन्य राज्यों की तुलना में टीबी के अपेक्षाकृत कम लगभग 2,000 प्रति वर्ष मामले हैं । 2023 में गोवा में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 133 मामले दर्ज किए गए, जबकि 2024 की भारत टीबी रिपोर्ट के अनुसार, अखिल भारतीय औसत 179 प्रति 100,000 है। दरअसल, दक्षिण गोवा ने 2021 में अपने टीबी के मामलों में 20% की कमी लाने के लिए उप-राष्ट्रीय प्रमाणन में कांस्य पदक जीता।

हालांकि गोवा के टीबी विभाग द्वारा संकलित आंकड़ों के अनुसार टीबी मृत्यु दर अखिल भारतीय आंकड़ों से अधिक है। 2022 में मृत्यु दर 8.3% थी, जबकि अखिल भारतीय आंकड़ा 3.9% था। 2023 में मृत्यु दर बढ़कर 9.6% हो गई।

गोवा राज्य टीबी विभाग ने 2023 में 201 मौतों का आंतरिक विश्लेषण किया। जबकि मौतों की अधिकतम संख्या--30.3% (36)--टाइप 2 मधुमेह से जुड़ी थी, अन्य 17.9% (36) मौतें हेपेटोरेनल विफलता के कारण हुईं--यानी, यकृत और गुर्दे की विफलता--जो शराब के सेवन और शराबी यकृत रोग से जुड़ी थीं।

“हम शराब के सेवन से होने वाली मौतों की सही संख्या का पता नहीं लगा पा रहे हैं क्योंकि हमारे अधिकांश मरीज शराब पीने से इनकार करते हैं। गौनेकर कहते हैं। "तभी हम निश्चित रूप से तभी पाते हैं जब मरीज बड़ी मात्रा में शराब का सेवन करते हैं।"

अध्ययनों से पता चलता है कि शराब का सेवन प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है जिससे तपेदिक संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है साथ ही तपेदिक के पुनः सक्रिय होने की आशंका भी बढ़ जाती है। राष्ट्रीय तपेदिक उन्मूलन कार्यक्रम के अनुसार, 2023 में देश में 7.1% टीबी रोगियों की पहचान शराब पीने वालों के रूप में की गई थी। अनुमान के अनुसार शराब के सेवन संबंधी विकारों के कारण लगभग 250,000 भारतीयों को टीबी होने का खतरा है।

देश के टीबी कार्यक्रम के विशेषज्ञ शिबू बालकृष्णन ने कहा कि शराब की लत अक्सर अस्वच्छ परिस्थितियों में रहने, साथियों के बीच संक्रमण, तम्बाकू धूम्रपान, आपराधिक पृष्ठभूमि या यहां तक ​​कि कारावास के साथ-साथ चलती है।

गोवा में देश में सबसे अधिक शराब का सेवन किया जाता है (टीबी से स्वतंत्र)। सामाजिक न्याय और अधिकारिता मंत्रालय द्वारा जारी पदार्थ उपयोग रिपोर्ट 2019 के अनुसार गोवा की एक चौथाई से अधिक आबादी वर्तमान में शराब का सेवन करती है जो देश में चौथा सबसे अधिक है।

रिपोर्ट में शराब की मात्रा, उसके हानिकारक स्‍तर और उस पर न‍िर्भरता का ज‍िक्र है। शराब के सेवन को एक पैटर्न श्रेणी के रूप में समझा गया। गोवा में शराब सेवन का अनुपात 8.4% था (भारत का औसत 2.7% है)। राज्य में शराब पर निर्भरता 3.4% पाई गई (अखिल भारतीय भारत: 2.7%)।

"शराब पीना गोवा की संस्कृति का हिस्सा है," ममता बोरकर ने कहा जो टीबी अस्पतालों के साथ-साथ दक्षिण गोवा में अन्य सुविधाओं में शराबियों के साथ काम करती हैं। "यह सस्ता है और कई लोग नियमित रूप से या सप्ताहांत पर शराब पीते हैं। हम शराब की लत छुड़ाने की स्थिति, याददाश्त की गड़बड़ी के साथ-साथ इच्‍छा को दूर करने वाले डिटॉक्सिफिकेशन उपचार के लिए उपचार प्रदान करते हैं। रिलैप्स बहुत आम है।"

सुरेश भी दूसरी बार टीबी सेनेटोरियम में आ रहे थे। पिछले साल, उन्होंने छह महीने तक टीबी का इलाज करवाया था जिसके दौरान उन्होंने डिटॉक्सिफिकेशन करवाया था। लेकिन सेनेटोरियम छोड़ने के तुरंत बाद उन्होंने फिर से शराब पीना शुरू कर दिया था। "मेरे दोस्त मुझे अकेला नहीं छोड़ते। अगर मैं एक बार भी शराब पीता हूँ, किसी के जन्मदिन या किसी अन्य अवसर पर तो मैं इसे रोक नहीं पाता।"

ओडिशा के गंजम जिले से एक प्रवासी श्रमिक, 30 वर्षीय शराबी रोगी का सेनेटोरियम में इलाज चल रहा था। वह सुरेश जैसी ही स्थिति में था और दो साल में दूसरी बार टीबी और डिटॉक्सिफिकेशन का इलाज करवा रहा था।

सैनिटोरियम में व्यक्तिगत देखभाल

सामान्य तौर पर सैनिटोरियम आधारित व्यक्तिगत देखभाल रोगी के लिए अच्छी होती है, जब तक उसकी कमाई, पारिवारिक बैठकों और यात्रा पर कोई प्रतिबंध न हो, बालाकृष्णन ने कहा।

पूरे गोवा से रोगियों को इस सैनिटोरियम में रखा जाता है। "हमने यहां ऐसे रोगियों को भी भर्ती किया है जिन्हें मधुमेह की बारीकी से निगरानी की आवश्यकता है और जिन्हें दिन में तीन बार इंसुलिन की आवश्यकता होती है। कभी-कभी वे घर पर खुद को इंजेक्शन लगाने में सहज नहीं होते हैं।" देसाई ने बताया।

इंडियास्पेंड ने कुछ प्रवासी श्रमिकों से भी मुलाकात की जो लंबे समय तक अस्पताल में रहना पसंद करते हैं। रोगियों को मछली, अंडे और दूध जैसे उच्च प्रोटीन आहार मिलते हैं जो टीबी से उबरने में मदद करते हैं।

"रोगियों को न केवल उपचार बल्कि अच्छे पोषण की भी आवश्यकता होती है। इस तरह की देखभाल टीबी के सफल उपचार और स्वस्थ रिकवरी के लिए अच्छी है। इससे टीबी से संबंधित सीक्वेले (टीबी के परिणामस्वरूप रुग्णता) की संभावना कम हो जाती है।" बालकृष्णन कहते हैं। उन्होंने आगे कहा कि राज्य टीबी प्रभागों को मधुमेह, कैंसर, शराब की लत जैसी मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं से निपटने वाले गैर-संचारी रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम जैसे अन्य कार्यक्रमों के साथ सहयोगी कार्यक्रम रखने की सलाह दी जाती है।

"टीबी कार्यक्रम अब केवल टीबी के बारे में नहीं है, बल्कि इसे अन्य कार्यक्रमों के साथ मिलकर चलना चाहिए। उदाहरण के लिए, शराबियों के साथ हमें सामाजिक समस्याओं, व्यवहार संबंधी मुद्दों का प्रबंधन करने की आवश्यकता है और समस्या निवारण और शराबियों को सहायता और पुनर्वास प्रदान करने के लिए नशा मुक्ति अंशों की आवश्यकता है। हमें इन रोगियों का समर्थन करने के लिए प्रणालियों की आवश्यकता है।" वे आगे कहते हैं।